Директору 
МАУК ДО «Детская школа искусств№12»

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я_____________________________________________________________________________________ проживающий по адресу ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
 паспорт: серия ___________ номер ___________ выдан ___________________________________________
____________________________________________________________________________________________
дата выдачи ____________________являясь ______________________________________________________
                                                                                                                                                    (родителем, усыновителем, опекуном, иное)
основание:___________________________________________________________________________
                                         (данные свидетельства о рождении, постановление об усыновлении, опеке, иное.)
в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.06 г. "О персональных данных" № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку Муниципальному автономному учреждению культуры дополнительного образования «Детская школа искусств №12» (620010, г. Екатеринбург, ул. Зои Космодемьянской, 45),  (далее – Оператор) персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, включающих: фамилию ребенка, имя ребенка, отчество ребенка, дату рождения ребенка, данные документа, удостоверяющего его личность, место его регистрации (фактического проживания), сведения об ограничении возможностей (в случае наличия), состоянии здоровья (в случае необходимости, при поступлении в школу), предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с его персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы.
Оператор имеет право на обмен (прием и передачу) персональными данными с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будет осуществляется лицом, обязанным сохранять профессиональную, служебную тайну в соответствии с законодательством о персональных данных. 
Даю Оператору согласие на обработку специальных категорий персональных данных (в случае наличия таковых о состоянии здоровья) моего ребенка, передачу персональных данных моего ребенка третьему лицу в случае поручения Оператором обработки персональных данных третьему лицу.
Даю Оператору согласие на передачу персональных данных моего ребенка третьему лицу в случае поручения Оператором обработки персональных данных третьему лицу.
Передача персональных данных моего ребенка иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Настоящее согласие дано мной ________________________________________ и действует бессрочно. 
Так же я даю согласие на публикацию следующих данных о его творческих достижениях во время обучения в общедоступных местах Оператора (в том числе на стендах, информационных листах) и на официальном сайте Оператора в сети Интернет 
ДА    НЕТ	
			фамилия, имя, отчество, достижения;	
				
			Фотография, видео.	
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для завершения  взаиморасчетов. 

__________________/______________________/